QUE FAIRE SI UNE COMPAGNIE D’ASSURANCE REFUSE UNE RÉCLAMATION
Lorsqu’un membre de l’association québécoise des thérapeutes naturels, qu’il soit massothérapeute ou naturopathe, fait face à un refus de réclamation par une compagnie d’assurance, cela peut être une expérience stressante. Quoique l’association est reconnue par essentiellement tous les assureurs au Canada, ce n’est pas tous les assureurs qui reconnaissant la naturothérapie ou encore qui ont la couverture dans leur police d’assurance. De plus, certains assureurs maintiennent des listes de fournisseurs exlcus – et cette liste est dynamique. Voici donc un guide étape par étape pour vous aider à gérer la situation de manière efficace :
1. REVOIR LES DÉTAILS DE LA RÉCLAMATION
Commencez par examiner attentivement la réclamation ainsi que la raison invoquée par la compagnie d’assurance pour justifier le refus. Parfois, il peut simplement s’agir d’une erreur administrative ou d’un renseignement manquant. Vérifiez que toute la documentation et tous les détails sont exacts. Il y aura toujours une raison indiquée sur le relevé des prestations (EOB – « Explanation of Benefits »). Ce document est généralement transmis par voie électronique via le portail de la compagnie d’assurance, ou sous forme papier si l’assuré a choisi de recevoir ses relevés par la poste.
2. CONTACTER LA COMPAGNIE D’ASSURANCE
Communiquez avec le service à la clientèle de la compagnie d’assurance pour discuter du refus. Demandez une explication détaillée et faites clarifier tout élément qui vous semble ambigu. La plupart du temps, un simple appel téléphonique permet de régler les problèmes mineurs rapidement, il s’agit souvent d’une erreur de liste ou de récents changements de status de fournisseur.
3. RASSEMBLER LES DOCUMENTS JUSTIFICATIFS
Rassemblez tous les documents pertinents selon votre échange avec l’assureur. Ces documents peuvent être utiles.
4. CONSULTER L’ASSOCIATION
Si le problème n’est toujours pas réglé, contactez l’association pour obtenir de l’aide. L’association dispose d’un agent virtuel, Jonathan, qui peut vous guider, vous fournir des modèles de lettres pour faire appel, ou même intervenir en votre nom.
5. CONSERVER TOUS LES DOSSIERS
Consignez toutes vos communications avec la compagnie d’assurance, y compris les appels téléphoniques, courriels et lettres. Cette documentation pourrait être précieuse pour rectifier l’erreur. Assurez-vous de garder une photocopie (ou image avec celllulaire) de tous les reçus d’assurance avant de les envoyer par la poste, afin d’avoir une copie au dossier au cas où un document se perdrait en chemin.
- En suivant ces étapes, les membres peuvent mieux gérer le processus et augmenter leurs chances d’obtenir une issue favorable.
- L’association est toujours disponible pour soutenir ses membres dans ce genre de situation.
- La première étape consiste toujours à vérifier le message de refus et à identifier la compagnie d’assurance concernée
L’AQTN est reconnue par tous les assureurs au Canada dans toutes les provinces ou ses membres exercent légalement.
